1樓：
工作就是這樣
實際上，即便電子病歷在使用了，醫生花在病歷上的時間也沒有減少，只是電費增加，不那麼浪費筆了。
我在醫院的師兄，除了看病人就是整病歷，對，就是答主提問簡介裡的那種辦法，每天中午和下午就在幹這個，這樣可以早點下班回家，不然晚上加班。
最核心的，乙個醫生管好幾個患者就已經很忙了，用電子病歷唯一的好處，是可以複製貼上一部分無關緊要的格式類語言。很多東西還是需要自己去填寫，而且不能寫錯，病歷要求也很嚴格，扣錢是常有的事。
2樓：兔子
電子病歷也是需要敲的，列印出來還得簽字，還得弄紙質檔案，整得也很慢都是統一時間去寫病歷平時哪有那麼多時間？有個醫生的確是平時就寫的但是還是積攢了一堆依舊得寫
3樓：訓練有素的醫生
按規定，病歷就是要隨整的。內科大部分都能做到，不過外科嘛……基本都是出院後寫的（照模板套，除了首程和手術記錄，其他內容基本都沒啥用）。
4樓：lij
這個矛盾比較好說明。
1.工作量太大，超負荷導致做不到。
2.缺少助手，乙個人弄被淹沒在雜事堆裡。
3.工具不得力。國內醫療資訊化如火如荼，但各種問題很多，整體質量不高，能搞好的醫院不多。
5樓：花兒好美啊
理論上是的，現實中做不到，乙個大科室幾十上百個患者，查房結束去寫上百份病歷，天天寫病歷寫到沒頭髮的規培生也受不了的，一般都是延遲很長時間，如果要求當天就要出病例的話我一天最高記錄11個。貼化驗單，打出來整理好簽好字這叫乙個完整病例。
6樓：海帶燉豬蹄
病案室工作人員不請自來
還想著隨整呢，我們醫院除了核醫學科之外其餘科室能三天之內送過來病歷都能燒高香了，後續外送化驗單病檢報告啥的還得好幾天。
7樓：
從去年起，我院質控科換領導，電腦自動查記錄時間，一旦過時，即扣1千每份。會診內容沒記上去，扣3千。。。不勝列舉，隨便定義為乙級，丙級。
再人手二次查內容漏洞，堪稱全省最嚴規則，比省規定的條例還多得多。。。前半年罰了我大概7-8千塊。現在每天都反覆看病歷內容。
休假也排小班回去寫病記。更加不敢放給下手做，太多疏忽。
8樓：失落的雲
國家的規章制度的確如此，但臨床實際操作困難。題主講了一大堆理論，題目下不少醫師講了一大堆實際困難。
其實實際中有經驗醫生會對高醫療糾紛風險患者有個預期，對於這類高醫療糾紛風險的患者病歷書寫質量會明顯提高，其他病歷書寫質量也就那樣了。
當然凡事沒有絕對安全，總會有幾個倒霉的醫生被算計到，這時候法庭上講再多困難也沒有規章制度有用，只能認栽。
所以無論題主講的再不顧臨床實際，但這也是規章制度，不出事自然也就沒事，出了事各位同行講再多的困難和實際都是白搭，這就是現實。
9樓：肖犇
首先我覺得觀點是對的，只要你做得到。
許多觀點是對的，比如說世界和平，比如說不應該有種族歧視，比如說應該人人平等消滅階級等等。
但是能不能做到是另一件事。
乙個人，一天出16個病人。意味著他至少管16個病人，而且，出了16個，至少有10個以上新入的病人。看乙個病人，開醫囑，寫病例或者記錄病程，乙個人10分鐘左右的話，需要馬不停蹄的至少4個小時。
說應該的都是站著說話不腰疼的。
當你一天12個小時手術以後，床上躺了4 5個新病人時候，你還會說應該麼。對自己嚴格以後，再對別人嚴格。
10樓：孫隱玄
我同意這位仁兄的觀點，但還想補充兩句。
低年資醫生的症狀是：病歷PTSD；
等多年媳婦熬成婆，手下也有小大夫了，病情會進一步惡化，開始維護醫院裡各種各樣不合理的現象，臨床上稱為「病歷斯德哥爾摩」。
那就又是乙個屠龍少年變成惡龍的故事了。
至於題主，年資不高，斯德哥爾摩症狀卻很重，這在臨床上是比較罕見的現象。
我認為有必要就此做一下流行病學調查，看看本屆小大夫，是不是普遍受到了「吃溝油，操海心」這一時代病的影響。
11樓：謝洛
疫情來的時候，規培生研究生撤出前線，人手極缺，各科副高正高一齊上，醫囑不會開，病歷不會寫，對賬不會對，出院不會開，倆副高收個新病人花了四個小時。
某領導說：「規培平時真是辛苦了！」
12樓：Ukyoi Du
看了這麼多答案，我覺得我好弱，要哭了……當住院醫的時候在心臟科管五六個病人，基本上一天「正常上班時間」根本沒時間寫病歷，每天晚上折騰到一兩點，出院多的話就折騰到三四點，然後在檢查室的檢查床上睡一會……難道我真的不應該當心內科大夫，而是隨便找個體檢中心校醫院啥的混一輩子？或者轉行當技師每天給人調調起搏器出出 Holter 報告啥的？
13樓：拾叁小白
大家講得都很有道理，我也不重複了，倒是有乙個點大家都沒答到，但是可能是題主很想問的
早晚都要寫病歷，為什麼乙個病人的病歷不每天寫，而是要擠在一起寫？
因為擠在一起寫效率高，分開每天寫的話，效率很低。因為寫病歷的時候不是簡單複製一下模板，也不是簡單把當時想法描述一下就ok，而是還要反覆檢查
1. 有沒有新的醫囑變動，有沒有新的檢驗、檢查，要寫在病程錄裡。
2. 今天該寫住院醫師查房還是主治查房還是主任查房
3. 有沒有新來的單子，要貼到病歷夾裡
為什麼要檢查那麼仔細，因為這些漏了的話質控要扣分扣錢。衛健委檢查醫院，醫院檢查科室，科室檢查醫生，層層加碼，質控事無鉅細，一本病歷書寫評分表有大幾十頁。
因此，反正都要檢查有沒有漏東西，我為什麼不攢著一次檢查清楚，去每天沒事查一遍？有空我也不樂意這樣幹，何況沒空。
14樓：soketsu
醫生為什麼一周只有乙個門診，其他時間休假嗎？
醫生為什麼一周只做兩天手術，其他時間放假嗎？
醫生為什麼一天只查兩次房，其他時間都在玩手機？
醫生為什麼不當天完成病歷？
15樓：鄭咲聯
我們的病史，是一種神奇的存在。
本領域的人，其實不太重視他。
非本領域的人，不了解他。
但是一旦出了事，這哥們絕對是舞台的核心。
無論醫生做的有多完美，無懈可擊，但是你只要病史沒寫好，對不起，你有問題。
其實對於大部分患者來說，他們病情不複雜，診療過程相對簡單，在病史記錄方面其實是可以從簡的，日本、法國、美國這些一直以來醫療水平高於中國的地區，他們對於大部分患者的病史記錄其實類似於填表、問卷一樣，打打勾什麼的就可以了。
對於一些較危重，病情較複雜的患者，詳細的病史記錄才是necessary的，這對於診療都很有價值。
然而，病史對於現在的我們來說只有三種角色。
1、累贅
2、打官司時候的佐證
3、診療參考
無奈，3佔的比例是最少的。
16樓：寧靜
題主這樣的一看就是做領導的料啊。
一開口就是大帽子套下來，要怎麼說？說就是找藉口，說就是工作不到位。呵呵。
16份出院，如果按照週結，說明每天至少出院兩人，也同樣要入院兩人。
以我精神科為例，平均住院天數30天，每天2出2入，這個醫生管床數一般在25-30張床。
按照每個病人查房5分鐘計算，需要兩個半小時。實際大查房通常全科轉下來早上11點了。
每天兩個病人，現在病歷要求繁瑣，收乙個病人至少需要一小時（問診，檢查，書寫，醫囑）又兩個小時
剩下30個人病程按每天隨記，每個至少花費五分鐘（不考慮大查房）又兩個半小時。
你告訴我這醫生還多少時間做其他？病歷寫了，計算檢驗科室晚發報告早打時間的漏習您見過？規培實習寫的神仙病歷您查過？
有電子病歷效率會快這種話也不用提。你永遠想不到各種申報表強制加入後系統有多慢。喝杯咖啡都不一定能儲存完乙個病程。
寫個病程五分鐘，可能需要更多的時間等待寫下乙個。至於列印，你見過後續列印丟失麼？費紙費時費簽字。
17樓：胡誠
這時候實習生、規培生、進修生的重要作用就體現出來了。
疫情期間學生沒開學導致各大醫院沒有實習生，不少醫生抱怨科室運轉相當艱難。
18樓：「已登出」
先說結論，應該隨整病歷。
但實際臨床中有很多限制。比如病人很多的時候（個人經驗大於12個），正常8小時上班是絕對寫不完的，查房改醫囑收新病人等等，還有些雜七雜八的事，時間根本不夠用，經常加班。不過簡單寫的話，能節約很多時間。
另外絕大部分病人都不需要一天乙個病程，比如長期臥床的（多為離退休幹部），一年兩年甚至數年都是那樣，病情真的談不上變化。還有些常見病比如肺炎，上感之類的，90%的預後都是很好的，寫這些病程記錄就是在浪費時間。
但誠如你所說的，病歷其實就是醫方的保護傘，應該盡力完善，但現在的大環境很不好，哪怕醫方無過錯，只要有人打官司，法院基本都會雞蛋挑骨頭，實在不行也要人道主義賠償。
另外說一點，護理的文書基本上都是當班完成，因為他們不是首診負責。
19樓：有希望的男人
其實您說的沒錯，及時書寫病歷是好習慣，也是對醫生的基本要求。遇到患者家屬突然要求封存病歷，欠病程這類事情是非常容易吃啞巴虧的。
如果整個世界都認為你的觀點是錯的，你還會堅持它嗎？
柳溪晶宮 如果我認為它對，我就會堅持它，無論我看到多少相反的觀點，除非我發現這個觀點本身存在問題，不然我不會放棄 如果這會造成麻煩，我會隱藏它，但不會放棄它 半桃Kevin 你的觀點被整個世界所了解了嗎？我仍然記得小學的時候，算拋兩枚硬幣，落地一正一反的概率，全班只有我的答案是二分之一。老師一改完我...
老師認為你的行為是錯的，作為學生是否應該向老師講述理由並表示老師是錯的？
我覺得吧當時就不用了。其實是小事啦你不往心裡去老師都忘了。不過如果你在意的話，可以私下裡去說一下，態度要溫和，說完就聽老師說就好了，不要給他你在強行解釋的感覺 靜觀 我是老師，也有錯怪學生的時候。我認為有機會的話解釋一下，但要知道老師也有可能不相信你的解釋，那你也沒必要當面非證明老師是錯的。逞一時之...
應該怎樣看待乙個「並不能被證明是錯的」的觀點？
這是乙個最最基礎的邏輯問題，搞不明白的可以回小學重修了 某個觀點 並不能被證明是錯的 那麼很簡單，這個觀點連命題都不是，是乙個偽命題。命題大致上可以分為真命題，假命題，偽命題。真命題 如果題設成立,那麼結論一定成立,這樣的命題,叫做真命題 假命題 如果題設成立,結論不成立,這樣的命題都是錯誤的命題,...