1樓：塵什
此人雙手指關節腫痛熱，左肩痛，畏寒，大便稍幹，日1次，舌質紅苔薄黃，脈弦。
脈弦，如果僅僅是弦，脈體大小、脈力強弱差異不大的話，說明這個人本身氣血水平偏差不是特別大。但這時卻出現了很明顯的表虛的症狀，這說明這個人表迴圈比較差，甚至手指關節處區域性的鬱堵嚴重到已經表現為發熱了。那麼既然此時整體偏差不大的氣血在表層分配的少了，是不是自然會在內裡分配的多一些，所以就會出現舌紅苔薄黃和大便稍幹這一系列裡有熱的表現。
不過很顯然，這個熱的程度也不重，那就說明，整體的氣血水平雖然偏差不是特別大，但絕對也是偏弱的。此時，你可以說她有營熱，但很顯然這裡的營熱只是鬱閉的結果，而且也並不重，所以她的問題核心應該是氣血在表裡分配不均又存在明顯的表層鬱堵，再加上氣血偏弱。
辯證分析完了，然後看你的問題：增量用附子為何營熱症候也隨之而消？為何用附子後沒有致使營分更熱？
然後，如果所謂的營熱是鬱閉的結果，那只要鬱閉被開啟了，整體迴圈通暢了，營熱是不是自然會消失？
而且，整個方子的寒熱配比偏差也不是很大，你為什麼會覺得用了12克附子就會導致營熱加重呢？
看問題不要太片面哦~
2樓：丁焱焱
說實話，很多醫生用藥是對的，但是診斷寫的是錯的。
真營熱表虛寒用附子不太可能的。而且也要分天樞上的營還是天樞下的英。真營熱一般是石膏麻黃之類的越脾的方子了。
只有亡或者缺陰中之陽，才會用附子的
3樓：yysn328
此病機並非營熱表虛寒。若風濕在表，根據桂枝附子湯，防己黃芪湯等痙溼暍篇條文，只會有痛、重，並不會有紅腫發熱之證。但該患者表肯定是虛的，所以才會感風寒而先成血痺之象，更兼素有濕邪，且風寒濕三者合而為痺，病已入裡成寒熱錯雜之勢。
桂枝芍藥知母湯可以拆解為:桂枝湯、麻黃甘草附子湯、防風白朮、知母4個部分。麻甘附子以去裡寒，防風白朮去風濕，因風寒阻滯經絡區域性熱郁則紅腫熱痛則用知母附子兩解之，附子本就可以治痺症。
而合防己地黃湯的方義在於:舌紅、苔黃，故而考慮為陰虛有熱。本人認為雖無傷大雅，但實際仍可斟酌:
舌紅是否是區域性鬱熱所造成，而濕熱本就可有苔黃膩，加生地是否有與病機相悖之嫌。肩關節痛加黃芪這點非常讚賞。
4樓：劍封
不太清楚這個醫生所在的地域。
一般的北方或者西南地區，12g附子不能說是大熱。
附子味辛，通行十二經。
溫病有個核心「透」，一方面附子辛溫通行經脈，另一方面，附子之熱與營分熱相感，以熱引熱以防格藥，還能使營分的鬱熱外達。而且還有生地，知母的寒性制約附子的熱性，不使其生熱
用知母寒性制約熱性，張錫純在《參西錄》裡論述過。
5樓：大道至簡
表虛寒鬱遏經炁，營陰受阻，鬱而發熱。重用附子，暢陽以驅寒邪，佐麻黃逐肌腠之邪。效會更佳。另防已湯佐白酒方能行藥勢收奇效。
6樓：
感覺附子在整個方中並沒到重用的地步，便溏應該是知母、生地黃、防己這類苦寒藥用量較大，很難說附子加這2g就突然起效了，也有前方打基礎的緣故吧，營熱的話前面說的寒涼藥特別是生地黃已經有清營分熱證的功效了，這些藥大劑量用下去，附子再強力也不會再使病人化熱吧，感覺更像是用來補火助陽通關節的佐藥，有點困了腦袋不是很清醒，說的不好請題主多指點鴨