1樓：羅堅誠
目前為止，真正證明能夠較低人群癌症死亡率的，主要是LDCT等影像學篩查手段，通過外周血檢測癌症，還沒有真正靠譜的手段，目前有幾個比較有價值的方向在探索中：第一，迴圈腫瘤細胞(CTC)，這個領域已經發展十多年以上的歷史，相信不會有真正大的突破。國內以今年剛通過CFDA認證的格諾在肺癌輔助診斷方面有一定價值；第二迴圈腫瘤DNA(ctDNA)，這個是目前投入境界最多，大家最公認的乙個方向，國外以Grail公司為代表，前段時間融了1個多億美金在做這個事情，最近又號稱要融資17個億美金繼續做；國內主要是華大、吉因加等公司在做ctDNA的基線，最近有個創業公司因合生物號稱做了1000例中中國人樣本，用40000×的深度，50個基因。
這個方向根植的理論基礎是腫瘤的體細胞突變理論(SMT理論)；第三個在探索的方向是外泌體，這個以去年發表在nature的，發現乙個號稱能夠100%鑑別胰腺癌的乙個蛋白glypican-1(GPC1)蛋白作為這個領域發展的核心標誌性事件；今年Exosome公司也發布了乙個針對三個基因的尿液外泌體RNA的前列腺癌產品。這個領域比較新；第四，miRNA，lncRNA，circRNA等表觀遺傳學指標，這個領域暫時沒有特別漂亮的資料出來，以後可能會聯合外泌體方法。
其他的方面，比如關於抗體檢測，CEA等包括上次炒得很火的hsp90的指標肯定是不適合作為早癌篩查指標的，靈敏度特異性根本不夠。但是，分癌種的部分標誌物，在輔助診斷還是有一定價值的，比如去年CFDA認證的肺癌七項自身抗體。這個領域是未來五年到十年發展最快的領域之一，會有大量的成果出來，可以多關注，但也要擦亮眼睛。
有乙個基本的判斷標準，號稱所有癌症都可以篩查，而且做的特別漂亮的，基本都是忽悠的，願意去承認技術的不完美，真實披露資料的，還是有應用一定價值的。
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