1樓：Rochiman
2023年，Lmer報告了一例心包炎患者血壓變化的病理性加劇，Kussmaul將其稱為反常脈搏/奇脈。Kussmaul注意到心包填塞患者的橈動脈在吸氣時消失，並認為這種消失與仍然存在的心跳是自相矛盾的，因此將這種現象命名為「脈搏悖論/奇脈」(Pulsus Paradoxus)[1]。
奇脈現定義為正常吸氣即可引起收縮壓下降超過10mmHg的臨床現象。也稱為吸停脈，主要機制為：
①左右心室的容積之和成為乙個固定的值，右心和左心會競爭固定的充盈空間（通過室間隔擺動），出現彼長此消的現象（吸氣時，胸腔內靜脈負壓增加，而胸腔外靜脈壓力不變，因此在壓力梯度下右心室充盈增加，室間隔左移而導致左心室容積減小）。正常情況下不存在這個競爭關係（有心包多餘空間可緩衝），因此不會有奇脈。【證據：
阻止了右心容積的變化後，奇脈消失】[2]
平行的雙心室相互依賴。在某些病理情況下，吸氣會導致右心室(RV)明顯擴張。因為心包的擴張是有限的，這將導致室間隔(箭頭)左移，從而阻礙左心室(LV)的充盈，導致吸氣期間左心室每搏量的減少。
②其他可能的機制：胸腔內負壓和膈肌下移導致主動脈和心包牽拉變形，後負荷增加[3]；肺血管擴張，肺迴圈流入左心系統的血流減少。
A、心包填塞時室間隔向左移位伴吸氣時左室容積減少示意圖。B、呼吸標誌物、主動脈(AO)和右室壓力描記在心包填塞中的變化。注意右側心室和左側壓力的出現異相呼吸變化（次消彼長）。
Braunwald』s heart disease : a textbook of cardiovascular medicine 10th P1642
詳細機制如下圖所示[1]：吸氣->胸膜腔負壓增加->胸腔內外靜脈壓力梯度增加->腔靜脈回流增加->右心充盈增加->室間隔移位、心包腔壓力增加->左室容積減少->動脈血壓下降->奇脈
以下情況可出現奇脈[4]：
①心包疾病：心臟壓塞、縮窄性心包炎
②心臟疾病：右室心肌梗塞、限制性心肌病[5]【這裡有爭議，一般認為限制性心肌病很少出現奇脈】
③肺部疾病：哮喘、COPD、阻塞性睡眠呼吸暫停、肺栓塞、張力性氣胸、雙側胸腔積液
④其他：過度肥胖、低血壓休克、漏斗胸、外源性心臟壓迫
右心衰奇脈主要原因：右心衰時，吸氣時右心擴張更加明顯，而心包的擴張是有限的，這將導致室間隔左移，從而阻礙左心室(LV)的充盈，導致吸氣期間左心室每搏量的減少。
PS（2021.03.03）：最近複習執業醫師考試，哮喘危重狀態也會出現奇脈（沉默肺、心率增快、奇脈、胸腹反常運動、發紺提示病情危重）
2樓：哇哦
奇脈就是橈動脈波動在吸氣時減弱或消失，在呼氣時恢復正常。 右心衰時右心射向肺的血液減少吸氣時胸膜腔壓力增大肺部血管擴張血液淤滯在肺部同時右心回心血量增多將室間隔向左心室方向推擠左心回心血量減少所以收縮期射向外周的血減少雖然在正常情況下也會出現上述症狀但是右心衰時前提是本來射向肺部的血就少所以會出現吸停脈呼氣時左心回心血量增多就回覆正常了
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