因血型不合造成的溶血性輸血，血紅蛋白從紅細胞流出為什麼會造成嚴重的傷害？

1樓：

正常人每天都有一定的衰老紅細胞被單核-巨噬細胞處理掉，釋放出其中的血紅蛋白，而血紅蛋白的降解主要有兩個方面，一是多肽部分被降解成氨基酸繼續利用，而是中心的含鐵卟啉環化合物被單核吞噬系統和肝臟轉化為膽紅素（實際過程更加複雜一點，建議看維基百科上的描述）。膽紅素最後通過大小便排出體外。

膽紅素正常時候人體處理衰老紅細胞和膽紅素的能力是足夠的，所以不會影響到人體健康。但是急性溶血的時候，比如輸錯血型，大量供血者紅細胞在受血者體內被破壞造成溶血，釋放出來的血紅蛋白是遠遠超過人體處理能力的。

大量的血紅蛋白對人體的危害主要有以下兩個方面：

少部分血紅蛋白在肝脾中被處理轉化為未結合膽紅素，未結合膽紅素中的一部分被轉化為結合膽紅素（結合膽紅素的毒性較未結合弱），此時表現為未結合膽紅素大幅公升高，結合膽紅素公升高不如未結合膽紅素來得多。膽紅素能對大腦和神經系統造成不可逆的損害；

還有大量血紅蛋白無法被處理成膽紅素（因為肝脾的單核吞噬系統已經滿載了），而游離於血液中，稱為游離血紅蛋白。少量的游離血紅蛋白可經過腎臟緩慢排洩，但是大量的游離血紅蛋白有腎毒性，可能造成急性腎小管壞死，導致急性腎衰。

第二條還有乙個隱性危害，如果病人同時在使用主要依靠腎臟排洩的藥物，或具有腎毒性的藥物，那麼會造成前者在體內大量蓄積，甚至達到其毒性濃度，比如金剛烷胺類的感冒藥；後者會加大其腎毒性。