1樓：無界眼鏡MaxLess
朋友，你的關注點偏離了。
你覺得在職場上，技能更重要，還是人際關係更重要？
建議：努力努力努力學習技能，這個只要智商正常，是個人都能學會，記住態度第一，兩個月時間足夠了！同時，加強加強加強加強加強人際關係維護，這個不管是國內國外，都是極其重要的。
記得郭德綱大師傅說過的話麼：要臉就是不要臉，不要臉就是要臉！
相信我，沒錯的。
2樓：合目眼鏡
理論加實踐，在理論過關的情況下，我建議多找一些患者驗光增加自己的臨床經驗，隨著不同情況的出現，自己的經驗也就越豐富，自然水準就提高了
3樓：近視手術那點事
（1）單光的測定
單光的測定在檢影驗光中比較簡單，普通光度只要根據影動的性質判斷出屈光不正的性質，再用相應的球鏡找到中和點即可。然而對於高度的屈光不正，往往由於紅光反射的亮度較低，周邊影動較難判斷等原因，容易出現無法判斷屈光不正性質的問題。這主要是由於視網膜上的成像面積較大，光能量較分散而造成。
我們可以通過以下方法解決這個問題。解決這個問題的方法首先是要增加紅光反射的亮度，辦法是在患者的眼前增加乙個度數較高的凸透鏡或凹透鏡，並觀察紅光反射的亮度變化。如果紅光反射的亮度增高說明患者屬於高度遠視或近視眼。
如果紅光反射的亮度反而降低說明鏡片加反了，改換乙個較大光度的凹透鏡或凸透鏡後光度明顯增高，說明患者屬於高度近視或高度遠視眼。查明了屈光性質後，接下來如果還是不能判斷影動，可以繼續增加相應的透鏡直到能看到影動，並最終達到中和點。
當可以通過影動判斷屈光性質的時候，我們可以通過紅光反射的明暗來判斷屈光不正的程度，提高檢影的效率。無論何種屈光不正從程度上分，都可分為低度，中度和高度。在檢影驗光中，不同程度屈光不正的紅光反射的明暗都不同。
從紅光反射強度上大致可分為強，中、弱。它們的對應關係是，低度屈光不正紅光反射的光亮度強，中度屈光不正紅光反射的光亮度中等，高度屈光不正紅光反射的光亮度較弱。為了減少檢影的時間，我們可以通過判斷紅光反射的光亮度來射的光亮度較弱。
為了減少檢影的時間，我們可以通過判斷紅光反射的光亮度來確定屈光不正的程度，來確定第一片透鏡的屈光度。例如，當紅光反射的強度很弱時，一般可以判斷屈光不正的程度為高度，這時應該加上乙個屈光度較高的鏡片，如-6.00D的鏡片，而不用從低度數開始一點一點的加光，如果反光點的亮度增強，影動變的明顯，說明正在接近中和點。
（2）散光的測定
1．散光的分類
散光的測定在檢影驗光中較為困難，這是由於散光眼各個方向上的屈光率不一致，
而造成各個方向上的影動也不相同。那麼如何解決散光的檢影問題呢？下面我們先看看什麼是散光。
從圖５－２上可以看出，散光眼在相互垂直的兩個子午線上的屈光力不一致，所以光線在經過相互垂直的兩個子午線後，光線不能形成焦點，而形成兩條相互垂直的，不在同一平面上的焦線。因為相互垂直的兩條子午線的屈光力不一致，所以經過這兩條子午線的光線的會聚線也不在同乙個平面上，而是在不同的兩個平面上形成相互垂直的兩條焦線。兩條相互垂直的子午線上的屈光力相差越大，兩條焦線之間的距離就越大，散光的光度也越大。
散光的分類可以按照兩條焦線與視網膜的相對位置來分，共有五種：
從圖5—3可以看出，根據視網膜與散光的兩條焦線的位置關係，散光可分為單純性近視散光、單純性遠視散光、復性近視散光、復性遠視散光、混合性散光五種。
單純性近視散光：兩條焦線焦線中的一條成像在視網膜上，而另一條成像在視網膜前。
單純性遠視散光：兩條焦線焦線中的一條成像在視網膜上，而另一條成像在視網膜後。
復性近視散光：兩條焦線都成像在視網膜前。
復性遠視散光：兩條焦線都成像於視網膜後。
混合散光：兩條焦線中的一條成像與視網膜前，另一條成像於視網膜後。
2．散光的判斷
散光由於各方向的屈光率不同，因此，各方向上的影動也各不一致，所以散光的判斷主要是根據各方向上的影動來判斷的。一般度數較高的散光有明顯的散光光帶，如圖5— 4。
但是，低度數的散光，各方向上的光度相差較小，因此周邊影動不易分辨因此，影動的變化不大，所以較難判斷。那麼，如何判斷有無散光呢？下面介紹一種利用點狀光檢影鏡的判斷方法。
前面介紹過中和點的影動及顏色狀態，散光的判斷就是利用這種接近中和狀態的影動及顏色來判斷的。前面提到過橙紅色的小火團，他的運動狀態是順動的。 那麼我們在檢影時，就可以利用這種運動狀態來判斷散光的存在。
由於橙紅色的小火團的的運動永遠是順動，因此，在判斷散光時我們可以使用旋轉檢影鏡光源的辦法。用這種方法前， 必須使被檢者基本達到中和狀態，然後旋轉檢影鏡，使光線在瞳孔區做圓周運動，然後觀察小火團的運動軌跡。見圖5—5。
當被檢眼以處於中和狀態時，小火團的運動軌跡也和光源的運動軌跡相同，為圓形軌跡（圖中a），這是因為小火團的運動軌跡永遠是順動。而當有散光時小火團的運動軌跡則為乙個橢圓形軌跡（圖中b），此時散光的光軸就在橢圓軌跡的長軸或短軸上。另外還有一種影動，在相互垂直的兩個方向上影動不同，即乙個方向上是順動另乙個方向上是逆動，如果此時按圓形軌跡轉動檢影鏡，則影動上看上去為不規則的亂動狀態。
散光的中和
上面的方法是散光的鑑別方法，當確定了散光的存在後，就要進一步的確定散光的光度。在確定散光度的過程中，我們最好採用順動光帶的識別方法。就是說盡量的尋找順動光帶，在沒有順動光帶的時候，將逆動光帶過矯後，尋找順動光帶，並觀察出現的順動光帶。
散光的檢影必須分別中和相互垂直的兩個方向上的光度，在檢影過程中必須仔細的觀察每乙個方向上的影動狀態。首先，我們看看散光光帶的中和狀態。散光光帶的中和狀態與球性屈光不正的中和狀態大致一樣，只是在形態上有所不同，球性中和狀態的紅光反射是充滿整個瞳孔區的，而散光光帶的中和狀態是侷限在乙個帶狀的區域內的，見圖5—6
由圖5—6可見散光的帶狀中和狀態中也存在小火團，他們的顏色完全相同，並且他的運動軌跡也是順動，只不過運動的區域被侷限在了帶狀區域中。在散光的檢影過程中，相互垂直的兩個方向上，即軸向方向與最大屈光力方向上的中和狀態都是這樣。只不過光帶方向相差90度。
低度散光的光帶可能為橢圓形，軸向在橢圓形光帶的長軸或短軸上。
（1）單純近視散光（如圖5—7）。例一：設它光度為-2.00DC*180
（如圖2b）單純近視散光在延光軸方向的屈光力為0，這個方向上的光線會聚在視網膜上，而垂直方向的屈光力強，所以在這個方向上光線會聚在視網膜前，從而無法在視網膜上形成清晰的像。 那麼單純近視散光的影動有什麼特點呢？因為水平方向的屈光力為0，所以這個方向上的遠點在無限遠處，大於1m的檢影距離，所以這個方向上的影動是順動。
而與它垂直的方向上的屈光力為-200D，這個方向上的遠點在0.5m，小於1m的檢影距離，所以這個方向上的影動為逆動。
現在我們看看例一的檢影方法：
在這例單散中（-2.00D*180），由於兩個方向的影動相反，所以先中和哪個方向的光度是個關鍵的問題，他直接影響整個驗光的準確性。原則上看先中和哪個方向的光度是沒什麼關係的，但是為了準確的判斷散光的光度和軸向，我們通常先矯正逆動，這是因為順動光帶的影動和軸向比逆動光帶容易判別。
具體的檢影步驟如下。
1． 用負球鏡矯正逆動光帶。在這例中垂直方向的屈光度為-2.00D。
當光線在垂直方向上，上下移動時此方向的影動為逆動。因為檢影距離為1m，所以先加上-1.00D負球鏡，使垂直方向達到中和點，而水平方向上的順動則加快，這時光帶的方向為垂直（90度）方向的光帶。
2． 用正球鏡矯正順動光帶。注意這時前面矯正逆動光帶的-1.00D的鏡片應該保留，不要拿下來，然後加正球鏡矯正順動光帶，當加光到+200D時順動方向達到中和點，而原先被中和的方向則轉為逆動，這時所加的+2.
00D正球鏡值為散光的光度。去掉+2.00D的正球鏡，仍保留-1.
00D的負球鏡，並加上+2.00的正柱鏡，柱鏡的軸向與順動光帶的（90度）方向一致。這時散光的光帶消失，個各方向全都達到中和點。
這時的鏡片值為-1.00DS=+2.00DC*9，按距離加光後的值為-2.
00DS=+2.00DC*90換算結果為-2.00DC*180。
當然這例也可以先矯正順動光帶。先加+1.00D的正球鏡中和順動光帶，然後用-2.
00D的光度中和逆動光帶，使原先被中和的順動方向上重新轉為順動，光帶的方向為垂直（90度）方向，然後去掉-2.00D的負球鏡，在與光帶方向（90度方向）垂直的方向（180度方向）上加上-2.00DC的柱鏡使各個方向達到中和點。
這時的鏡片值為+1.00DS= -2.00DC*180，加光後的值為-2.
00DC*180。對於兩個方向影動分別為順動和逆動的情況，檢影方法與此例類似。
（2）單純遠視散光（見圖5—8）。例二+2.00DC*90
這是一例順規單純遠視散光，從圖上可以看出，由於水平方向上的屈光力低於垂直方向，所以水平方向上的光線會聚在視網膜後。垂直方向上的屈光力正常，垂直方向上的光線會聚在視網膜上，從而在視網膜上無法形成清晰的像。
單純近視散光的影動特點是，各個方向上的影動都為順動，只是影動的速度不一樣， 速度快的方向光度高，速度低的方向光度小。另外散光的影動與正常的影動是不一樣的，我們還可以通過轉動光線來辨別散光。當轉動光線時正常人的影動是做圓周運動，而散光的影動是橢圓形或不規則的運動軌跡。
這個方法適用於各類散光。
在檢影時應注意，先中和影動運動速度較慢，光度較低的方向。如此例的垂直方向的屈光力較低影動較慢，所以先中和垂直方向。當加到+1.
00D時達到中和點，而另一方向還在順動，這時保留+1.00D的鏡片，並繼續加光直加到+3.00D時，水平方向到達了中和點，所加的第二片鏡片，+2.
00D鏡片的光度為散光度，然後去掉+2.00D的鏡片，按順動光帶90（-3.50）的方向加上+2.
00的柱鏡片即可。凡是符合各方向影動均為順動的都可以採用此方法。
（3）復性近視散光（見圖5—9）。例三-2.00DS=-1.50DC*180。
由於兩個方向上的屈光力過大，所以全都成像在視網膜前，但是各個方向上的屈光力不一致所以無法形成焦點，形成兩條相互垂直的焦線。
影動特點：它的影動，可根據球鏡的度數，分為三種，第一種：球鏡度低於-1.00D，
最大屈光力大於-1.00D的，影動方向為，度數低的方向影動為順動，與它垂直方向的影動為逆動。第二種，當兩個方向的光度都大於-1.
00D時，個方向的影動都為逆動。第三種，個方向的光度低於-1.00D時，各方向的影動都為順動。
第四種，乙個方向不動，另乙個方向逆動。第一種與第三種，可以按照前面的兩種方法檢影即可。第四種也只需中和乙個方向即可。
第二種可以用下面方法進行檢影。
1．先用負球矯正光度較低，影動較慢的方向。如例三中的0——180的方向上的光度最低，影動最慢，先用-1.00D的球鏡將水平方向的光度中和，與它垂直的放方向上的影動仍為逆動。
2．中和屈光力較強的方向上的光度，使原方向過矯，形成順動光帶。既在保留原鏡片的（-1.00D）基礎上，繼續加負球鏡中和屈光力較強的方向的光度，既再用一片光度為-1.
50D的鏡片中和90度方向上的光度 ，這時90度方向上的總光度為-3.50D。第二片加上的-1.
50D的鏡度為散光度。這時屈光力較弱的方向形成了順動光帶，有利於準確查詢軸向。
3．用柱鏡中和，並檢查。這個步驟有用兩種方法。
（一）：直接用+1.50D的正柱鏡中和順動光帶，使各個方向的光度中和，達到中和點。
（二）：去掉-1.50D的負球鏡，用-1.5D的柱鏡矯正，使個方向達到中和點。但是要注意，散光的軸向在與順動光
帶相垂直的方向上，如本例中的順動光帶的方向為90度，而近散軸向為180度。
（4）復性遠視散光。例四+1.50DS=+2.00DC*90
復性遠視散光的兩條焦線都在視網膜後，所以他的影動的特點與單純遠視散光相似，各個方向的影動均為順動。檢影方法也與單純遠視散光相似。
（5）混合散光。例五-1.00DS=+1.50DC*90(+0.50=-1.50DC*180)
混合散光的相互垂直的兩個方向上的屈光力的不一致。乙個方向上大於正常值，所以這個方向上的光線成像在視網膜前。而與他垂直的方向上的屈光力低於正常值，所以在這個方向上的光線成像在視網膜後。
它的影動特點大致有兩種。第一種：球鏡的負值小於-1.
00D時，影動為各方向順動，這時按照單純遠視散光的方法檢影即可。第二種：球鏡的負值大於-1.
00D時，乙個方向的影動為逆動，而與它垂直的方向上的影動為順動。這時按照單純近視散光的方法檢影即可。
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