1樓：理賠者說
這個是我家的真實理賠憑證介紹，如果您是普通消費者，希望我家真實理賠故事可以給您提供一些參考；如果您是保險業從業者，希望我家真實而詳盡的理賠憑證，可以助您展業！
衷心的祝願：
有緣看到的朋友，早日了解到，投保需要符合健康告知，投保須知的要求，是有加入門檻的；萬一發生風險，這個風險要在我們所配置保險的保障範圍內，就可以獲得相應的理賠。
讓大家都學會尊重規則，獲得保障也就是尊重規則的結果！
希望大家早日擁有合適的保障，但願永遠無需理賠！
花6千、賠85萬、這個理賠可以寫進教科書了——理賠憑證分享
2樓：王禮冠保險經紀人
難，相當難，你看看上面回覆，全是癌症理賠，翻遍整個知乎，沒有癌症以外的理賠，至少還沒看到。其他病種絕大多數拿個輕症理賠。所以重疾別買了，買防癌就行。
3樓：kaer
我是保險從業人員。
不過我是做財產險。
觸類旁通，也懂一點人身保險。
一、重疾險不難理賠
保險公司會依據保險條款及時給予賠付。
這個無需過多解釋，因為保險公司要受到監管的。
拒賠的理由必須充分，並書面通知被保險人。理賠的時效也有要求，必須在規定的時間內賠付或者下發拒賠通知書。
未按時賠付的，拖延多久就要付多久的利息。
還會引來監管的高額處罰。
你說的「以各種理由拒賠，很難拿到錢」，作為保險從業者，完全無法想象這種情況。
本人表示，從未見過這樣無法無天的保險公司。
二、重疾險條款並不完美
重疾險的條款有一大堆，買過的應該都知道。連保單帶條款，保險公司直接給了一本書給你。
大部分人不會去看，少部分人看了也看不懂。
能夠完全看懂的，必須身兼保險、醫學、法學，三大學科的學位證。
你說這裡面有坑也好，保障不全面也好，欺負老百姓不識字也好，反正它確實給了條款。而且是按條款執行的。條款模糊的，法院全部會按照對被保險人（客戶）有利的方向去解釋。
但是，符合重疾險理賠條款的情況確實不多。理賠條件確實苛刻，這是保險行業一直被人詬病的根本原因。
三、該買還是要買
話又說回來，理賠條件雖然苛刻，保險依然必不可少。
你買了，至少還能保28種國家列明的重疾；你不買，那就什麼保障都沒有。
只是要根據自己的經濟情況，選擇價效比相對高的產品。
順帶，抽樣統計了一下本題下的部分答案。
統計答案的數量共計75個。
保險從業者的回答數量是60個；其中2個答案舉出了理賠案例；2兩個案例均為成功賠付。
非保險從業者的回答數量是15個答案；其中2個答案舉出了理賠案例；2個案例均理賠成功。
從統計結果可以推導以下結論：
①發生保險事故時，理賠成功的概率很高，不會有困難。我抽樣的答案中，合計4個理賠案例，全部是順利理賠。
②買了保險的客戶中，發生保險事故的概率並不大。我抽樣的答案中，60個從業者，只有2個舉出自己客戶的理賠案例。可以認為另外58個從業者還沒有見過客戶理賠。
4樓：曹府俊傑
我覺得不是這樣的啊，首先看你保險責任了，好多說不賠的，還是不在保險責任裡邊，所以不賠，所以在買保險時必須看明白條款，再決定購買！
5樓：不唧出你
因為重疾險的保險條款比較複雜，並不是很難理賠 ，只要符合保險合同內容是一定可以理賠的，最重要的是要明白所遇到的情況是否符合保險合同條款。
6樓：小玉
97年我在中國平安買了3萬的重大疾病，70歲前發生寫明的重大疾病，就可賠付，超過70歲，合同中止。現在68歲多一點，查出肺腺癌淋巴轉移，做了活檢。還沒出院，幾個報告發給業務員，三天內就到我帳戶。
另外在中中國人壽也買了重大疾病險，因為業務員病了住醫院，我自己去了一趟保險公司也是三天理賠到賬了。
7樓：保險人
幫客戶理賠過，去年、今年都理賠過，甲狀腺癌（3）、宮頸癌（1）、肺癌（1）、骨折意外（2），最多的60萬，最少的3萬，提供門診病歷、病理檢查報告、被保人身份證銀行卡，這是確診就賠付的，骨折意外是住院費用報銷，需要加上出院小結，費用清單，發票原件，都賠了。現在銀保監會，各地方的銀保監局都相當厲害。
8樓：津津
買的時候做到自己該做的，比如如實告知身體狀況，賠的時候就不會因此為難你
除了如實告知，理賠還需要符合條款約定，本身重疾險就是有條件的錢，達不到標準，自然不賠。
重疾醫療才能最大程度轉嫁疾病風險
重疾賠的錢自由控制（比如用於家庭開支，還房貸等（），醫療險報銷住院開支。
9樓：泛泛而談
我買過，但是被騙了還是乙個親戚推薦購買的，所以我現在不相信任何保險公司，買的時候說得好好的，等我生病住院後去報銷還差點被冤枉成偏保了，太狗血了！
10樓：孫洪英
我身邊的幾個朋友的親戚得的甲狀腺癌，保險公司就理賠的，而且了賠了46萬。
我們生活中面臨著許多的風險，如果不幸染上重大疾病，那麼帶來的巨大經濟損失將難以彌補，所以，買上乙份重疾險還是有必要的。
11樓：邢強
保險是合同。是有法律效力的合同。合同中規定了怎麼賠付，什麼條件符合什麼賠付標準，就一定會賠付。
當然，購買時，投被保人的健康告知一定要實事求是！沒有不賠的保險，只有不符合條件的拒賠
12樓：方言
不難呀！
前提是投保時做好了健康告知，理賠重疾時，的確達到了重疾條款中的要求。
否則，健康告知不如實做，會產生糾紛；沒達到重疾標準，理賠重疾當然得不到理賠。
13樓：劉運強
符合合同條款就可以賠，之所以有難理賠的擔心，是因為以往銷售中，很多客戶是帶病投保的，理賠的時候就會有理賠糾紛，目前80%多的理賠糾紛都是因為帶病投保未如實告知造成的。
14樓：擺渡人
從何渠道知道的很難理賠呢？容易理賠的標準又是咋樣呢？
重疾有自己的理賠標準，達到了，就能理賠。因為叫重大疾病，所以應該是比較嚴重的，一般家庭或者個人無法承擔的風險。
所以理賠的標準，大規則就是那樣，誰也改變不了。但個性的理賠難易，原因太多了，然而很多的理賠糾紛都是投保過程不合規造成的。所以合規投保，也就別太擔心理賠的問題。
15樓：楊超
想先冒昧的問個問題：你是頂梁柱，難道買個消費型重疾這種事兒你自己做不了主？
我自己從業兩年，協助身邊的朋友理賠的事兒倒是做了好幾次【協助之前基本都不是我的客戶】，其中有一次是平安的少兒平安福。因為首次理賠沒有找到我，被拒賠了，過了大概半年左右，想試試是否能改變這個理賠。當時孩子父母跟乙個親戚那兒買的，年繳7000多塊，40萬保額，繳費兩年。
孩子年初的時候本來是感冒，因為疫情想著就不先別去醫院了，沒成想拖成了肺炎，兩歲的孩子直接去了兒童醫院的急診，進了ICU、並且上了呼吸機81小時，穩定了情況後，又在普通病房觀察兩天才出院。出院病歷寫的主要診斷是呼吸衰竭、肺炎等。
孩子的父母在住院的第一時間聯絡了親戚，問詢買的保險是都可以理賠，但是親戚回覆的是：「先看病吧，出了院咱們再看，最好別用上。」所以並沒有在出院前做任何病歷的干預工作【大夫的職責是治病，並不知曉重疾的病種怎樣寫病歷才能符合理賠條件】。
首次申請理賠的理由是「肺炎」，問題是人家的產品條款沒有這項。實際上所有的疾病中，孩子的情況最接近的是中度昏迷的輕症理賠，理賠條件是：昏迷指數在5分及以下，使用呼吸機72小時以上。
後續本人陪同孩子父母去了兒童醫院，因為已經時隔半年，並且主治大夫是ICU的醫生，所以極為難找，去的第三次才見到這個醫生，目的其實只是希望跟大夫確定孩子當時是否有符合昏迷指數條件的症狀，若有希望大夫能給提供個證明【此事在出院前其實較容易干預】。大夫聽了情況只問了一句話，孩子現在如何？沒問題的話那就別想了。
如果說重疾本身好不好理賠，其實從條款出發來說並不難，因為只要符合就可以。但是實際上，很多在咱們老百姓看來很嚴重了，實際上和重疾的條款來說依然有較大差距，這期間有一些是可以人為干預的，畢竟術業有專攻。而有的事情其實是咱們無法左右的，這部分只能聽天由命。
但是往往只有咱們把自己能左右的做到極致，才能不留遺憾不是嗎？
所以重疾理賠難也不難，條款是一部分、投保時的核保和理賠時候的核賠才是更加重要的部分。而核保和核賠這兩個專業性極強的工作需要的人，到底什麼重要，不言自明。
希望這個理賠案例對你有幫助
16樓：虎哥
保險就是雙方的合同約定，保險合同條款怎麼約定的就怎麼賠，說簡單也簡單！一定要研究具體條款，有爭議先協商解決，協商不了那就找仲裁或法院起訴。一般情況下，都能協商解決的！
17樓：楊成俊
事實正好相反，首先符合條款都會理賠，其次如有有爭議可以按保險合同維護權利，最後最高法明確規定有不同解釋時必須做出有利於被保險人的解釋。
18樓：楠哥有才
其實說難理賠的人主要是因為買的時候認為所有疾病都能理賠，但事實上重疾理賠的條款非常多，也都是一些專業醫學名詞，所以只要真正了解重疾理賠條款，知道哪些賠，哪些不能賠，就不會這樣的困惑了
19樓：理財博士
我個人處理過好幾次重疾理賠了。整體來講，只要是投保時進行了如實申報的，理賠時都是順利的。
之前也和幾家公司的資深索償員交流過，保險公司在發這款產品時，已經充分考慮過正常理賠情況的，所以對於不存疑點的case都會順暢理賠的。保險公司雖然也是盈利為目的，但是並不是以想盡辦法拒賠來賺錢的，而且這樣也做不長久。但是如果是明顯的惡意索償，比如90天後就來索償癌症的，那保險公司一定會很懷疑，也會嚴查。
20樓：霍駿 燕梳保
我辦過好幾次重疾險理賠，30-50萬都有，資料齊全，都如實告知了，理賠都挺容易的呀。網路段子看的越多，你越糊塗。直接找個做過實操，有實際理賠經驗的人幫你投保就可以了。
21樓：馮嘉毅
來大童保險經紀做購買或者保單託管，可以享受內部理賠代辦手續，當然不是保證理賠，不是耍無賴理賠，而是正規提供諮詢建議、資料收集、保司協商溝通等一系列理賠申請操作，解除客戶的後顧之憂！
22樓：朱懷民-明亞
保險並非像外界所傳言的那樣：這也不賠，那也不賠。
中國目前每年都會有保險理賠資料，保險公司的平均理賠率達95%以上，是不吃有點驚吊下巴，不可思議？
保險不賠的原因，只有兩個：第一，沒有做好如實告知，惡意隱瞞了某些疾病史。第二：沒有達到理賠的條件。
除了這兩種情況，保險公司都賠。
23樓：許俊
選擇保險公司很重要，如果保險公司不想賠，摳條款他們怎麼招都能不賠，所以為啥選大公司，信譽度好的，我們不僅理賠容易，還可以通融理賠，比方說，之前乙個客戶先天性心臟病，但是他不知道，投保多年後，醫生檢查他這個毛病是先天性的，根據免責條款可以不賠的，我們鑑於他確實不知道，那麼多年也沒有去醫院定期檢查心臟方面的問題，我們也給他賠了
關於重疾險理賠疑問？
朱志東 是否申請理賠，或去那一家申請理賠，是投保人的權利，是自願的。莫說是可以疊加賠付的賠付型險種，就算實報實銷的報銷型險種也是一樣的。出險了，如果你不去申請理賠的話，保險公司是不會自動給你理賠的。當然，那些有影響力的 大事件 或天災人禍的巨災風險，經常也會出現保險公司會主動 通融賠付 的事情發生也...
重疾險是否有必要？終身重疾險還是定期重疾險好？
林業 不差錢，就沒必要了，比如乙個朋友家裡18套房子了，那他重疾險就沒必要了，買個高階點的醫療險就可以了！當被動收入高於支出時，可以考慮不要重疾險，前提是買的了醫療險。如果被動收入不高，錢也不多，那有 重疾險 總比沒有要好，畢竟還沒準備好要生病。生個大病那是悲劇，還沒準備好就生了個大病，慘劇！建議 ...
重疾險自己理賠過或親友理賠過的？
mlf112233 其實我更想表達的意思是 25種法定重疾條款設定苛刻，即使患上重疾也無法完全滿足條款要求。重大疾病保險嚴重冠心病理賠條款 指經冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴重狹窄性變形，需滿足下列至少一項條件 1 左冠狀動脈主幹和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75 以上，另一支血管管腔堵塞6...