1樓：「已登出」
我是保城員工，為你分析來龍去脈。
重點：客戶未履行如實告知疾病狀況，保險合同理應完全無效，從頭到尾，保單是乙份正式合同。
沒如實告知，卻通過核保：香港保險公司是全球性保險公司，在投保期間，並不會專門為客戶去做全球的健康記錄調查，因為涉及鉅額的成本和時間，因而基於信任，全賴客戶投保時主動申報。
住院全部理賠：保險公司對於小額保單，住院這些每次理賠才幾十萬的賠款，也有不願去做客戶調查的可能，還是因為涉及高額費用。因此這位客戶每次住院都理賠了。
確診白血病重疾，卻拒賠：重疾保額賠償高昂，保險公司會進行客戶過往病史調查，最終客戶被查出有過往病史並不申報，隱瞞自身健康狀況，不符合合同約定。保單應該無效，其實理應連之前住院賠償也應收回。
香港保險嚴格嗎?其實無論香港還是內地，都會在健康告知問卷裡面提到過，（可曾有過往住院記錄需要申報），這是非常基本的問題。
站在保險公司角度，如果每個客戶投保，都去做個非常嚴格的記錄調查，客戶想必都要承擔非常高昂的保費。對於健康的客戶，有過往病史願主動申報的客戶非常不公平。
結論：香港拒賠其實一直在比例上少數，在當中大部分拒賠的案例，都是源自不如實告知，其實健康不佳的客戶，會想嘗試獲得保險公司鉅額賠款。一旦成功可獲得上百萬，一旦失敗卻沒有任何懲罰。
其實本次保險公司並沒過失，甚至通融的賠了幾次住院，其實證明保城還是非常人性化的保險公司。
2樓：不胖的羊
不知道為什麼老有保險在我的推薦上。
問主的描述不是太清晰，但從其他答主的回覆來看。
我可以這麼總結，保險公司拒保的理由很清楚，不是什麼受保人曾經住院，而是受保人曾經被診斷出繼發性血小板減少症，而這是白血病的關聯病症。
這個事情對於保險公司來說，就很簡單，不管客戶什麼原因沒告知，拒了再說，客戶不申訴，不走法律途徑，那就賺到了，客戶申訴，走法律途徑，那就看看勝算，勝算不高就和解。保險公司做法很正常，對於任何乙個公司，不論什麼背景，都會這麼做。
而投保人能不能申索成功，關鍵在於他能否證明他不知道繼發性血小板減少症的存在。按某些答主的說法，投保人應該申索成功，拿到賠償了。
內地從業員指責港險無限告知，這當屬於同行的抹黑，我不相信同樣事情，內地的保險公司就不會拒保。
香港從業員指投保人有所隱瞞，同樣也是推卸責任，說不定他們還明示暗示客戶不要告知呢。
3樓：
內地和香港的理賠本質上差不多，沒必要踩一捧一。
但看到回答裡一堆人在那邊說內地"偏向弱勢群體"。
很驚訝，明明法律就是法律，該怎麼來就怎麼來，偏向弱勢群體這種毀譽參半的東西還能拿來說事兒了?
越多的你弱你有理只會讓它失去公信力。
4樓：我家希希
相信這件事情也許糾纏一段時間也沒有結果, 言而帶著情義去看待責任條文則有點夏蟲語冰的味道呢。
首先, 我不是保誠的, 坦白說, 這個案放到任何國家的保險體制內都不會獲得賠付。 若果這份保險是在中國購買, 我相信保險公司很容易把受保人病歷病況一清二白的調查, 在賠付時也會考慮過去病例是否有關聯性, 畢竟這是屬於保險公司的職責。
現在這保險是香港英國保誠的, 香港保險業著眼核保嚴謹, 理賠簡單, 其中乙個條文是最高誠信意思是把所有相關的事情告知保險公司。 可能會說那些相關不相關, 其實什麼都報備就可以了, 相關性不是由你我判定, 而是由專業的醫護人員確認, 相信專業。
貧血, 發燒的確出現在小孩子很普遍, 可是這也是白血病的病徵。 要是預早知道這情況, 香港保險公司會要求投保人進行體檢, 由第三方的體檢報告說明身體狀況, 再重新審核保單內容 。
簡單說現在是病歷漏報, 試想想, 倘若你是負責的核賠人員, 和顧問醫生看著這案子, 面對著嚴重疾病百萬元賠付金額, 你會簡單批核賠付嗎？ 我相信任何保險公司都會重新檢視檔案和證明, 然後判定情況和告知投保人結果, 這事情跟地區性不帶關係, 這屬於保險公司的專業性。
5樓：雨季旱季
以前叔父炒國內A股炒High了，要去炒港股。大家都勸他不碰這種不熟悉又風險大的東西。說多了，和我們翻臉，說擋他發財。
結果買港股一年多，幾百萬連個渣都沒剩下。香港的老千股是我們能去玩的麼！
我覺得香港保單也是差不多的貨色，老千單不少吧。
6樓：大童保險Cindy
事情的具體經過大家可以看《雲淡風輕杲杲白日，拒賠到底是誰的生死劫？》https://
客戶在2023年9月給小朋友投保了香港一家保險公司的重疾險，後來小朋友在2023年9月被確診為白血病，找保險公司理賠，結果被拒賠，保單也一同被解約，理由是「曾經住院，投保時有未如實告知項」。未被告知的住院史是：2023年2月住院5天，主要診斷：
急性上呼吸道感染；其他診斷：幼兒急疹、繼發性血小板減少症、輕度貧血。
小朋友的父親為了維權，到海港城遊客眾多的地方拉起橫幅：「某某保險公司欺騙大陸人」。
事件一出，圈裡就炸開了鍋。作為乙個母親，我可以理解客戶的這種行為，畢竟愛子心切。
但作為乙個從業人員，我覺得應該理性的去看待這個問題。
保險公司拒賠的關鍵理由是「曾經住院，投保時有未如實告知項」。也就是告訴我們：投保時要如實的申報有記錄的健康狀況！
如實的申報有記錄的健康狀況！如實的申報有記錄的健康狀況！重要的事情說三遍。
也是希望每一位我服務的客戶能夠成功的買到保單，更能夠順利的理賠！
買保險的過程其實是乙個雙向選擇的過程，很多客戶在選擇保險公司和保險產品的時候千挑萬選，保險公司在選擇客戶的時候其實也是精挑細選。尤其是重疾險和醫療險，相信有不少人因為身體狀況有被除外不保、加保費和拒保的經歷。但就這個事件來看的話，如果是在投保過程中有申報了「繼發性血小板減少症，輕度貧血」這一病史的話，相信保險公司會就此進行乙個風險評估，如果在評估之後進行承保的話那保險公司就沒理由拒保。
但就這個案件而言，本身是具有很多特殊之處的：
1、小朋友第一次住院的時候，投保人（父親）正在服刑，表面上有理由說明自己對於第一次住院的情況不知曉（因此投保人可以主張自己在投保時做好了「如實告知」）；
2、雖然小朋友第一次住院時有輕度貧血和血小板減少，但是2年後在深圳福田婦幼保健院體檢，結果顯示一切正常（單看這份體檢報告的的話保險保險公司可能會覺得小朋友身體是健康的，但如果結合之前第一次的住院報告顯示「繼發性血小板減少症、輕度貧血」這個情況的話，保險公司通常的做法是會在核保時會要求提供最新的驗血報告，根據最新的驗血報告進行評估是否承保。）
3、小朋友隨後住院5次，申請該公司的醫療險理賠，全部理賠成功，但在最後一次理賠重疾險時被拒保。
目前通過市場上僅有投訴者所公開的部分資訊，保險公司尚未對所掌握的資訊進行公布。但因為事件的特殊性，我覺得還是要等所有細節都公開之後才能做乙個相對客戶的定論。並且這只是乙個特殊的個案，不公正或者誤導性的解讀對保險市場的良性發展並沒有太多的好處。
首先看看香港保險的理賠糾紛率：
根據香港保監局公布的2023年長期保險業務臨時統計數字，友邦有效保單（即正在生效的保單）數占全香港總有效保單數的24.0%，2023年友邦重疾險理賠共3,104例（12個月理賠報告的數字加總），可以大致推斷2023年全香港重疾險理賠的數量約為13,000例。（這裡使用2023年的數字，主要因為香港保險索償投訴局還沒有公布2023年的資料。
如果使用2023年保誠重疾險理賠2,160例，除以2023年保誠有效保單佔比16.3%，可以大致推斷2023年全香港重疾險理賠的數量同樣約為13,000例。）
根據香港保險索償投訴局最新年報所公布的投訴結案情況，2023年香港保險業涉及糾紛的壽險、重疾險案件數量為49（詳見下圖紅框）。如果考慮索償金額超過100萬港元的糾紛案件，可以大致推斷出2023年香港保險業涉及糾紛的壽險、重疾險案件的總數量約為76件，即香港重疾險理賠的糾紛率不超過0.6%（=76÷13,000）。
注意，香港保險索償投訴局僅會處理索償金額不超過100萬港元的案件。根據投訴局所公布的數字，2023年處理的770宗投訴案中，有276宗超出了投訴局的職權範圍，佔比35.8%。
因此，我們在計算實際的案例投訴數量時（即考慮索償金額超過100萬港元的案子），會將索償金額不超過100萬港元的案件數量同比例放大（除以64.2%=1-35.8%）。
（香港投訴索償局年報公布資料）
理賠糾紛包括多種原因，比如賠償金額與申請的不符（多發生在醫療險中），保單條款的詮釋（即申請理賠的疾病不符合疾病定義），沒有披露事實（即投保時沒有如實告知）等。那麼，大家一直擔心的、因「未如實告知」導致的拒賠糾紛案件有多少呢？
根據香港投訴局所披露的資料，2023年僅有24件。如果加上索償金額超過100萬港元的案件，總數大約共有38件（=24÷64.2%）。
（香港投訴索償局年報公布資料）
這也就是說，香港全年約13,000件重疾險理賠，僅有不到40件會因「未如實告知」而引起糾紛。這個糾紛數量，在我看來，遠遠沒有達到可以引發大家恐慌的地步。
那麼，香港保險的理賠糾紛率與內地對比，結果如何？
中國保監會（現在已經併入銀保監會）今年2月公布了《中國保監會關於2023年度保險消費投訴情況的通報》。其中，涉及人身險的投訴共42,339件，其中有關於銷售的糾紛投訴共21,329件，佔比46%；有關於理賠的糾紛投訴共9,325件，佔比24%。
不過，中國保監公布的資料，只分拆到了公司的維度，無法得知各個險種的理賠糾紛數量。因此，基於現有的資料，我們僅能夠對比中國保監所使用的糾紛率指標——「億元保費投訴量」，等於「當期投訴件總量」除以「當期保費總量」得出的比值。
中國2023年度保險消費投訴情況
計算過程如下：
2023年，中國內地總保費收入26,040億元人民幣，理賠的糾紛投訴共9,325件，億元保費投訴量為0.36（=9,325÷26,040）；
2023年，香港總保費收入為4,032億港元，按照0.8的匯率，約合3,226億元人民幣，糾紛總量（不僅侷限於理賠）共350件（=188件住院+49件壽險+31件意外傷殘+82件旅遊），加上索償金額超過100萬港元的糾紛案件約為545（=350÷64.2%），億元保費投訴量為0.
17（=3,226÷545）。
由此得出，中國內地的億元保費投訴量為0.36，香港的億元保費投訴量為0.17，不到中國內地的一半。
有投訴是正常的，不正常的是對投訴案件的誤導性的解讀。
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